El adjunto es una Instrucción de Trabajo de la CCSS, emitida el 26 de marzo de 2025, que regula cómo deben recibirse en el Primer Nivel de Atención las referencias de personas adultas mayores valoradas con ICOPE en centros diurnos. En sencillo: define cuándo y cómo un centro diurno puede enviar a una persona adulta mayor al EBAIS para que continúe su valoración o atención en salud.
1. ¿Cuál es el objetivo del documento?
El objetivo principal es establecer el proceso de referencia para personas adultas mayores a quienes se les aplica la valoración ICOPE en centros diurnos y que, por los riesgos detectados, necesitan continuar atención en los servicios de salud de la CCSS.
Es decir, el centro diurno no solo identifica riesgos, sino que también puede activar una ruta ordenada hacia el EBAIS, siempre que la situación no sea una emergencia.
2. ¿Por qué se crea esta instrucción?
La CCSS justifica el documento por el envejecimiento acelerado de Costa Rica. El texto señala que la población de 65 años y más pasó de 110.137 personas en 1983 a 546.225 en 2023, y que podría llegar a 1.455.213 personas en 2053. También indica que la esperanza de vida ha aumentado y se proyecta en 84,3 años para 2050.
Esto significa que habrá más personas adultas mayores, más enfermedades crónicas, más riesgos funcionales y mayor presión sobre los servicios de salud. Por eso, la CCSS busca fortalecer la detección temprana desde espacios comunitarios como los centros diurnos.
3. ¿Qué papel cumple ICOPE?
ICOPE es presentado como una estrategia para valorar la capacidad intrínseca de la persona adulta mayor. Esa capacidad se refiere al conjunto de habilidades físicas y mentales que permiten a una persona conservar su funcionalidad y bienestar.
El documento trabaja con los dominios de ICOPE:
Movilidad o locomoción,
cognición o memoria,
visión,
audición,
capacidad psicológica o emocional,
vitalidad o nutrición.
En la página 3 aparece una figura con estos dominios clave. La idea es detectar de forma temprana problemas como limitaciones de movilidad, deterioro cognitivo, síntomas depresivos, pérdida visual, pérdida auditiva o riesgo nutricional.
4. ¿Qué debe hacer el centro diurno?
El centro diurno debe aplicar la valoración ICOPE a la persona adulta mayor, siempre mediante personal capacitado. Si se detecta algún riesgo, el centro puede abordarlo según su propia capacidad instalada: por ejemplo, nutrición, terapia física, terapia ocupacional, psicología, trabajo social, estimulación cognitiva o prevención de caídas.
Pero si el riesgo detectado no puede ser atendido adecuadamente dentro del centro diurno, entonces se debe elaborar una referencia hacia el EBAIS de adscripción de la persona adulta mayor.
5. Punto clave: no es una ruta de emergencias
Este es uno de los aspectos más importantes del documento: la valoración ICOPE no debe usarse para referir casos urgentes al EBAIS.
Si el centro diurno detecta una amenaza inmediata para la integridad de la persona usuaria, debe acudirse al servicio de emergencias correspondiente. Por ejemplo: una caída grave, dificultad respiratoria, dolor torácico, descompensación severa, confusión aguda, signos de violencia grave o cualquier situación que comprometa la vida o integridad inmediata.
ICOPE sirve para identificar riesgos funcionales y orientar atención, no para sustituir la atención de urgencias.
6. ¿Cómo funciona el proceso de referencia?
El procedimiento descrito es este:
Primero, el centro diurno realiza la valoración ICOPE en los dominios establecidos.
Segundo, si el profesional considera que la persona requiere atención de la CCSS, se emite una referencia al EBAIS correspondiente.
Tercero, la persona adulta mayor, su familiar o su cuidador solicita la cita en la consulta externa del EBAIS mediante los mecanismos institucionales disponibles.
Cuarto, el documento con los resultados de la valoración debe entregarse al médico que atiende a la persona.
Quinto, el médico revisa la referencia y el expediente EDUS. Si los riesgos no están registrados en el “énfasis de adulto mayor”, debe completarlo y abordar los riesgos conforme al protocolo clínico institucional.
7. ¿Qué contiene la hoja de referencia?
En el Anexo 2, página 6, se incluye una Hoja de Referencia del Centro Diurno al Área de Salud. El propio documento aclara que no es un formulario oficial de la CCSS, sino un instrumento de uso exclusivo para centros diurnos.
La hoja solicita:
Nombre del centro diurno,
nombre de la persona adulta mayor,
área de salud de adscripción,
fecha de aplicación,
dominios comprometidos,
hallazgos principales,
intervenciones realizadas en el centro diurno,
motivo de referencia,
firma de la administración y sello.
Esto permite que el EBAIS reciba información ordenada y no una simple nota informal.
8. ¿Qué importancia tiene para los centros diurnos?
Este documento es muy relevante porque reconoce al centro diurno como un actor comunitario dentro de la ruta de envejecimiento saludable. No convierte al centro en un establecimiento de salud de la CCSS, pero sí le da una función clara: detectar riesgos, intervenir lo que pueda según su capacidad y referir responsablemente lo que requiere atención médica institucional.
También ayuda a evitar referencias desordenadas, duplicadas o incompletas, porque establece qué información debe enviarse y cómo debe llegar al EBAIS.
9. Lectura práctica
En términos prácticos, Eduardo, esta instrucción significa que un centro diurno debe tener al menos cuatro cosas bien organizadas:
Un equipo capacitado para aplicar ICOPE.
Un registro claro de los resultados de cada persona valorada.
Un plan de intervención interna cuando el riesgo puede abordarse en el centro.
Una ruta formal de referencia al EBAIS cuando el caso supera la capacidad del centro.
La clave no es “mandar personas al EBAIS por cualquier resultado”, sino distinguir entre riesgo manejable en el centro, riesgo que requiere atención médica programada y situación urgente que debe ir a emergencias.